持續的肌肉骨骼疼痛是性的問(wèn)題，僅次于心血管疾?。℉egarty，2018）。慢性或持續性疼痛被描述為持續三個(gè)月，同時(shí)還認識到它是多因素的，復雜的并涉及神經(jīng)系統疾?。≒errot等人，2019）。持續性疼痛與中樞敏化有關(guān)，描述了由于疼痛超敏引起的中樞神經(jīng)系統變化（Woolf，2011）?？紤]到疼痛超敏反應與持續性疼痛之間的相關(guān)性，評估這種敏感性似乎非常重要。

      許多因素都會(huì )影響疼痛過(guò)敏，包括持續的外周傷害感受（炎癥或外傷），遺傳，環(huán)境和心理因素。某些認知因素（如運動(dòng)恐懼癥和災難性疾?。┮扬@示出會(huì )影響疼痛敏感性，并與持續性疼痛相關(guān)（Georgopoulos等人，2019年; Traxler，Hanssen，Lautenbacher，Ottawa和＆Peters，2019年; Zusman，2002年）。疼痛超敏性被認為是疼痛持續存在的根本原因，并表明康復較差（Scott，Jull和Sterling，2005年； Sterling，Jull，Vincenzino和Kenardy，2003年）。

什么是QST？

       定量感覺(jué)測試（QST）是測試這種疼痛超敏反應的客觀(guān)方法，其中使用標準化的測試程序和經(jīng)過(guò)驗證的設備將各種刺激施加到皮膚上，包括振動(dòng)，輕觸，本體感覺(jué)和溫度（Georgopoulos等，2019） ）。記錄的反應基于患者對刺激的反應，從而客觀(guān)地衡量其對刺激的敏感性，這可能受到認知因素的影響（Hall，Briffa，Schafer，Tampin和Moloney，2015年）。它不是度量疼痛或感覺(jué)，而是度量敏感性（Hall等，2015）。

       DFNS（德國神經(jīng)性疼痛研究網(wǎng)絡(luò )）開(kāi)發(fā)了一系列測試，這些測試在評估體感系統方面得到了驗證（Rolke等，2006）。

包括：

• 檢測閾值

  • 暖檢測閾值（WDT）和冷檢測閾值（CDT）

  • 觸摸（MDT-機械檢測閾值）和振動(dòng)檢測閾值（VDT）

• 疼痛閾值

  • 冷痛閾值（CDT）和熱痛閾值（HPT）

  • 壓力（PPT –壓力疼痛閾值）和Pinprick（MPT –機械疼痛閾值）

• 時(shí)間總和

  • 評估對持續或后續刺激的反應不斷增加

      熱檢測

       使用熱感測設備，將熱電偶放在被測皮膚上。溫度從32°C開(kāi)始有規律地升高或降低，當患者檢測到溫度變化時(shí)按下按鈕（Hall等，2015）。

       以疼痛閾值重復該過(guò)程，當溫度對患者“痛苦”時(shí)，患者按下按鈕（Rolke，Baron等，2006）。

        對溫度變化的檢測減少可能表明小神經(jīng)纖維功能降低，并且在患側的頸椎和腰椎神經(jīng)根病變的檢測減少的證據（Tampin，Slater和Briffa，2013； Tampin，Slater，Hall，Lee和Briffa，2012）。 。這可能表明神經(jīng)傳導性降低，但是其他研究發(fā)現單側病變后雙側檢測減少，可能提示中心可塑性改變（Tampin，Slater等，2013; Tampin，Vollert，＆Schmid，2018）。

        在許多肌肉骨骼疾病中，人們對熱的敏感性提高了，這表明周?chē)拿舾行詸C制（Hall等，2015）。對感冒的敏感性通常繼發(fā)于周?chē)窠?jīng)損傷，但與神經(jīng)損傷或患者所報告的疼痛程度無(wú)明顯關(guān)聯(lián)（Blumenstiel等，2011）。發(fā)現冷痛覺(jué)過(guò)敏可以適度地預測鞭打相關(guān)疾病后的恢復能力差和長(cháng)期殘疾，這表明可能發(fā)生中樞和外周機制（Goldsmith，Wright，Bell，＆Rushton，2012）。

機械檢測

        機械檢測閾值（MDT）使用標準的von Frey細絲測量，該細絲在0.25mN至512mN的皮膚上施加力（Rolke，Baron，et al。，2006）。細絲在接觸皮膚時(shí)會(huì )彎曲，而不會(huì )刺穿或激活傷害感受器纖維。使用增量燈絲來(lái)確定個(gè)人檢測到輕觸的點(diǎn)（Hall等，2015）。進(jìn)行了五次測試，測試的平均值為結果閾值。

         如果損失發(fā)生在皮膚或皮膚分布中，則機械檢測降低（檢測輕觸的能力降低）可能表明周?chē)窠?jīng)病變（Hall等，2015）。阿對機械刺激提高響應，稱(chēng)為機械性痛覺(jué)過(guò)敏，已經(jīng)報道在那些與纖維肌痛，骨關(guān)節炎和肌骨骼疼痛（芬格爾頓，智能，莫洛尼，Fullen，＆杜迪，2015; Scott等人，2005;淡邊，布里法，及斯萊特（Slater），2013年）。

         機械疼痛閾值（MPT）是使用加權的針刺刺激測量的，作用力為8、16、32、64、128、256和512 mN（Rolke，Baron等，2006，第233頁(yè)），作用時(shí)間為2秒然后逐漸關(guān)閉2秒鐘，直到檢測到“清晰度”。檢測能力降低可能表明神經(jīng)病變，痛覺(jué)過(guò)敏提示外周和中樞敏化（Georgopoulos等，2019）。

時(shí)間總和

        使用與機械測試相同的針刺設備，并使用相同的針刺刺激（用于面部測試的128mN，用于外圍區域的256mN）重復10次，并在相同的1cm²區域中保持1秒鐘（Rolke，Baron等）等（2006）。個(gè)人使用0-100的數字評分量表為單個(gè)針刺提供“疼痛評分”，并為10次重復提供評分（Rolke，Baron等，2006）。重復5次，使用平均疼痛等級。時(shí)間累加或發(fā)散量度脊髓神經(jīng)元興奮性的變化，并重復重復刺激。重復5次后，該增加應達到平穩狀態(tài)，因為輸入刺激了中央反應。在那些有中心性改變的人中，他們的疼痛等級可能會(huì )隨著(zhù)重復而繼續增加 （Hall等人，2015； Woolf，2011）。

振動(dòng)閾值

將Rydel-Seiffer音叉（64 Hz）放在骨質(zhì)隆起（尺骨莖突，內踝，下頜骨）上，受試者報告一旦不再感覺(jué)到振動(dòng)（Rolke，Magerl等，2006）。重復三次，計算平均值。

振動(dòng)檢測的減少可能表明糖尿病神經(jīng)病，周?chē)窠?jīng)病變，神經(jīng)根病和神經(jīng)痛引起的周?chē)窠?jīng)損傷（Schmid，Soon，Wasner，＆Coppieters，2012; Tampin et al。，2018）。然而，在該人群中也已經(jīng)報道了振動(dòng)檢測的廣泛變化，這表明中央處理機制也在發(fā)生。在非神經(jīng)性疼痛人群中發(fā)現振動(dòng)檢測有所減少，這再次表明可能涉及中心機制（Fingleton等人，2015； Tampin等人，2018； Tucker等人，2007）。

壓力痛閾值

使用壓力計可以測試壓力變得疼痛的程度。探頭放置在腹部肌肉（節肢肌，the?。┥?，壓力不斷增加，直到患者報告“疼痛”為止（Rolke，Magerl等，2006）。這可以檢測出痛覺(jué)過(guò)敏（功能增強）或感覺(jué)不足（功能喪失）。在患有鞭打相關(guān)疾病，頸椎神經(jīng)根病和非特異性臂痛的患者中，對局部和遠端區域壓力的敏感性增加（Pedler，Kamper和Sterling，2016年）。在患有膝骨關(guān)節炎的患者中也發(fā)現了這種情況，導致術(shù)后結果較差，對運動(dòng)計劃的反應較差（Fingleton等人，2015）。

動(dòng)態(tài)測試

以上測試提供了對個(gè)體體感系統的靜態(tài)了解，但是也可以完成動(dòng)態(tài)測試（Treede，2019）。動(dòng)態(tài)測試著(zhù)眼于人的系統如何適應后續的刺激，首先使人遭受痛苦的刺激（例如將手浸入冰冷的水中），然后重新測試另一個(gè)閾值（例如遠處的壓力疼痛閾值）。在冰冷的水會(huì )改變人的壓力痛閾測試響應，或者是抑制性或易化，這就是所謂的條件疼痛調制（Treede，2019）。

有條件的疼痛調節（CPM）涉及從腦干開(kāi)始的遞減控制，其中央過(guò)程與抑郁癥和其他心理疾病相一致，即使沒(méi)有找到傷害感受器驅動(dòng)器也是如此（Georgopoulos等，2019）。這表明CPM與導致持續性疼痛狀態(tài)的心理因素有關(guān)（Georgopoulos等，2019）。

為什么與生理有關(guān)？

具有中樞性疼痛的患者傾向于對教育，分級運動(dòng)和多學(xué)科方法反應更佳，而不是對傷害性末梢的反應（Fersum，O'Sullivan，Skouen，Smith和Kvale，2013年; Oliveira等人，2018年）。要檢測這種超敏性是具有挑戰性的，一些自我報告調查問(wèn)卷著(zhù)重指出了與持續性疼痛相關(guān)的危險因素。不幸的是，這些因素也出現在那些沒(méi)有疼痛或主要具有傷害機制的患者中（Georgopoulos等，2019）。

Georgopoulos（2019）的系統評價(jià)發(fā)現，疼痛超敏反應預示了預后較差和恢復延遲的患者。不良的預后與診斷無(wú)關(guān)，超敏反應預示著(zhù)多發(fā)性損傷對脊柱和周?chē)∪夤趋绤^域的預后不良。定量感官測試可能有助于區分預后較差的人，這些人可能會(huì )從專(zhuān)注于功能和殘疾而非痛苦的治療中受益。在確定那些術(shù)后疼痛程度較高，術(shù)后恢復較差的患者中也具有預測意義。

雖然QST提供了有效的預后指標，但我們當中很少有人能夠使用所需的設備。還有哪些常規用于臨床試驗的床邊，試圖復制在實(shí)驗室完成測試。

Zhu及其同事（2019）將當前的臨床測試電池與之前提到的QST進(jìn)行了比較。他們發(fā)現六項測試與QST等效具有中等到高度的相關(guān)性。以藍色突出顯示的測試表示與研究方法相關(guān)的測試。

通過(guò)先測試未受影響的無(wú)癥狀區域，然后再測試癥狀區域來(lái)完成所有測試。如果沒(méi)有對側肢體（例如雙側癥狀），則可能是對側肢體或其癥狀的近端區域。在未受影響的區域完成一次測試，然后在受影響的位置進(jìn)行一次測試。

詢(xún)問(wèn)患者感覺(jué)是否增加，減少或與“測試”部位相同。然后要求他們按照數字評分量表進(jìn)行疼痛評估，其中0/10無(wú)疼痛，而10/10是可能的嚴重疼痛。

Zhu等人，2019年，第1830頁(yè)。冷檢測閾值（CDT），暖檢測閾值（WDT）和棉絮的機械檢測閾值（MDT-棉）。

在冷檢測閾值（CDT）和溫暖檢測閾值（WDT）參與拿著(zhù)50C硬幣（澳大利亞幣）或50便士硬幣（英國貨幣）對患者的皮膚。在測試之前，將冷硬幣保持在室溫下，而將熱硬幣保持在治療師的口袋中30分鐘?；颊邔囟扰c未受影響的區域進(jìn)行了比較。

棉絮（MDT棉）的機械檢測閾值包括用棉絨輕輕撫摸該區域，以確保對球的壓力小。再次將其與無(wú)癥狀部位進(jìn)行比較。

Zhu等人，2019年第1830頁(yè)。冷痛閾值（CPT）。

使用放置在塑料袋中的冰塊完成冷痛閾值（CPT）測試。將袋子放在皮膚上10秒鐘，首先在無(wú)癥狀的地方，然后在患處。再次詢(xún)問(wèn)患者感覺(jué)是否增加，減少或與測試部位相同，然后詢(xún)問(wèn)疼痛等級。

Zhu等人，2019年第1830頁(yè)。帶橡皮擦的壓力疼痛閾值（PPT-橡皮擦），帶拇指的壓力疼痛閾值（PPT-拇指）。

使用鉛筆末端的橡皮擦和治療師的拇指來(lái)測量壓力痛閾值（PPT）。

兩項測試都涉及將橡皮擦或拇指握在患者的皮膚上10秒鐘，施加足夠的壓力以使皮膚產(chǎn)生凹痕和使皮膚變白/變白。首先測試未受影響的區域，然后在受影響的位置重復進(jìn)行。與未受影響的區域相比，患者再次報告感覺(jué)增加，減少或相同，并且疼痛等級定級。

雖然也通常使用其他測試，尤其是在確定感覺(jué)時(shí)，但這些測試在測試疼痛超敏性方面與臨床相關(guān)。使用牙簽產(chǎn)生的尖銳/鈍感，以及使用組織產(chǎn)生的輕觸感仍然可以有效地評估感覺(jué)喪失，但是上述測試的重點(diǎn)是疼痛超敏反應，作為中樞敏化的指標。

通過(guò)識別具有中樞敏化特征的人，定量感覺(jué)測試可用于確定預后較差的人。通過(guò)減少動(dòng)手療法并專(zhuān)注于解決運動(dòng)恐懼癥，抑郁癥，焦慮癥和災難性疾病，這可以改變我們的治療方法，這些疾病可以使中心機制永存。在臨床上，我們可以利用一些與研究中所用的相關(guān)的簡(jiǎn)單測試，以幫助識別那些有持續性疼痛風(fēng)險的人，并在需要時(shí)改變我們的治療方法。